Fiche d'inscription

Nous afficherons les groupes d’activité vendredi 14 septembre sur le tableau ACSEP à la sortie de l’école. Le démarrage des séances est prévu le lundi 17 septembre.

L’intégration dans les groupes sera faite selon l’ordre d’inscription.

Des listes d’attente seront ouvertes si le nombre d’inscrits dépasse la limite (8, 10 ou 12 inscrits selon les activités), et les places seront attribuées en cas de désistement.

Pour toute question, n’hésitez pas à envoyer un courriel à :  acsep31@gmail.com

FICHE D’INSCRIPTION 2012-2013

F Inscriptions : jusqu’au Jeudi 13 septembre

Regroupez le total des cotisations en un ou deux chèques par famille (+ celui de la  licence de judo) (le 1^er sera tiré  en novembre, le 2^ème en avril). Inscrivez les nom et prénom de l’enfant au dos des chèques. Les chèques sont à libeller à l’ordre de l’ACSEP.

F Merci de remettre le dossier complet à l’un des parents de l’ACSEP :

Magali LEMETTRE  -  Isabelle MIQUEL – Florence DUPRE – Edith BERTHELOT – Anne-France GHELARDINI – Olivier GOURRIN

ou dans la boîte aux lettres de la mairie.

Inscription des enfants				Chèques
Nom / prénom	Classe	âge	Activité	1er semestre	2ème semestre
				Chèque 1	Chèque 2
Total (cumul sur un ou deux chèques par famille)

Parents	Père	Mère
Nom / prénom
Tél. domicile (*)
Tél. portable (*)
Tél. travail (*)
E-mail
Adresse

(*) indiquez au moins un n° de téléphone, utilisé pour prévenir les parents en cas de report de l’activité ou d’accident (transmis au bureau, parents correspondants et animateurs).

Par leur signature ci-dessous, les parents attestent :

. Leur accord pour que leur(s) enfant(s) participe(nt) aux activités ci-dessus,

. Qu’ils sont conscients des risques spécifiques liés aux activités sportives,

. Que leur(s) enfant(s) ne présente(nt) pas de contre-indication à la pratique des activités,

. Qu’ils disposent d’une assurance ‘responsabilité civile’  couvrant les activités de leur(s) enfant(s) dans le 

  cadre de l’ACSEP.

Nom, date et signature d’un des parents :